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Participants were selected from clinics in 8 health care centers in 3 health districts of 3 Spanish autonomous communities: Castile-La Mancha AlbaceteAragon Zaragozaand Galicia Vigo. We excluded patients who were unable descargar dieta de la zona pdf undergo follow-up during the intervention due to illiteracy or lack of a mobile telephonehad a physical disability impeding participation, or had a severe organic or psychiatric chronic disease precluding follow-up.

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All individuals signed an informed consent form after receiving a thorough explanation of the study. Of the individuals asked to participate, 21 declined acceptance rate, The recruitment period lasted from March to December For strategic reasons, 8 basic health care regions of the health districts of Albacete, Zaragoza, and Vigo were chosen descargar dieta de la zona pdf participant selection.

To avoid carryover bias, participants in the control and intervention groups were from different areas.

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Thus, participant randomization was centrally performed according to health care region Efron randomization by a researcher who was not involved in the interviews or analysis. Participants were consecutively selected.

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Participants in the intervention group received the following: a written information on the disease and its treatment provided at each visit Appendix 1 and Appendix 2 of the supplementary material ; b mobile telephone text messages with summaries of recommendations, reminders of dates of next appointments, and notifications of new appointments if any previous ones were missed during between-visit periods Appendix 3 of the supplementary material ; and c self-completed registration cards on adherence to recommendations during the entire follow-up Appendix 4 descargar dieta de la zona pdf the supplementary material.

Both groups intervention and control received the standard recommendations of the European clinical practice guidelines for treatment of hypercholesterolemia and cardiovascular risk CVR. Participants were followed up for a 2-year period, which finished in December Once patients were selected descargar dieta de la zona pdf provided consent, they were scheduled for the baseline visit.

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At this time, complete information was collected on medical history, physical examination, and blood tests. Patients received the standard treatment recommendations, both drug-based and nondrug-based. Together with the follow-up cards, participants from the descargar dieta de la zona pdf group were given written information on the disease and informed of the periodicity and content of the text messages that they would receive on their mobile telephones.

The disease treatment reminders were sent every 15 days, whereas the attendance reminders for upcoming or missed appointments were sent according to the follow-up date.

After the first visit, both groups attended 5 follow-up visits at the end of 2, 6, 12, 18, and 24 months. Variables were recorded at each visit but satisfaction information was only obtained during the final visit of the intervention group. The main outcome variable was the proportion of individuals who achieved LDL-C target values according to European guidelines for dyslipidemias 3 and CVR 20 throughout a descargar dieta de la zona pdf follow-up period.

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Analytical determinations were performed using venous blood after a hour fast. The causes of study completion were a complete observation period 2 yearsprotocol violation, intercurrent disease precluding intervention continuance, and patient abandonment or consent withdrawal.

No changes were made to the protocol during the study.

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For statistical analysis, the variables of interest link stratification and potential confounding variables were compared between the 2 groups at study initiation. The homogeneity of the baseline values of the variables in the groups was evaluated Student t test, chi-square. Descargar dieta de la zona pdf addition, the incidence of the outcome variable proportion of individuals with adequate LDL-C control was described and compared between the 2 groups in each follow-up period comparison of proportions: chi-square.

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Changes in the lipid profile of each group throughout the study were compared using a Student t test or its nonparametric alternative Mann-Whitney U test. Changes in the parameters in each group were analyzed using a repeated measures read more test.

The possible presence of other confounding factors and the interaction of other variables in the relationship between the proposed intervention and the outcome variables were evaluated using logistic regression models dependent variable: control of lipid parameters.

Continuous variables LDL-C reduction were evaluated using multiple linear regression. Efficacy analysis was performed via descargar dieta de la zona pdf intention-to-treat analysis that included all participants evaluated at 1 and 2 years.

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Analyses were performed using SPSS software version Of the descargar dieta de la zona pdf who started the study, and completed follow-up in the intervention and control groups, respectively. There were no differences in the percentage of participants who completed the study between the groups The distribution of patients lost to follow-up is shown in Figure The groups were homogeneous at baseline.

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Current chronic disease: presence of chronic descargar dieta de la zona pdf included in the second edition of the International Classification of Primary Care diagnosed before study initiation and still present at the time of analysis. Physical activity several times a week or daily participants were asked if they performed exercise regularly with the following possible answers: never, once a month, once a week, several times a week, daily.

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Minutes seated each week International Physical Activity Questionnaire, short form. Differences in lipid parameters at 1 and 2 years within groups and between the intervention and control groups are shown in Table 2.

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Comparison of the changes in the lipid parameters between the 2 groups during follow-up revealed a greater mean reduction in LDL-C and TC in the intervention group at both 1 year and 2 years.

There were no significant differences during follow-up between the 2 groups in terms of changes in anthropometric parameters, blood pressure, and CVR Table Mean LDL-C reductions vs baseline were The proportion of individuals who achieved an LDL-C reduction was significantly higher in the intervention group at 1 year relative risk [RR], 1.

The proportion of individuals with adequate LDL-C control was significantly higher in the intervention descargar dieta de la zona pdf than in the control group at 1 year RR, 1. This proportion was nonsignificantly higher at 2 years This outcome was not seen in individuals with descargar dieta de la zona pdf or very high CVR.

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The percentage of patients in the intervention group achieving the treatment target in each CVR subgroup descargar dieta de la zona pdf baseline and at 1 and 2 years are shown in Figure 2 Appendix 5 of the supplementary materialpatients with targets achieved according to CVR group. Percentage of patients in the intervention group achieving the treatment target in each CVR subgroup SCORE at baseline, at 1 year of follow-up, and at 2 years.

CVR, cardiovascular risk. Adherence to statin therapy was significantly higher in the intervention group at both 1 year RR, 1. There was also greater adherence to exercise recommendations in this group at 1 year RR, 1.

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There were no significant within-group differences in adherence to dietary recommendations, although adherence was somewhat higher in the intervention group. The changes in the percentage of adherence during follow-up are shown in Table Table 4 shows the distribution of patients in terms of drug use at baseline and the changes in treatment during follow-up, with descargar dieta de la zona pdf differences between the 2 groups.

There were no differences in the adverse effects of statins 7 in the intervention group and 10 in the control group. No patients had intervention-related adverse effects.

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Unless otherwise indicated, the data represent No. At 1 and 2 years, Descargar dieta de la zona pdf variables associated in the logistic regression with adequate control of LDL-C levels at 1 year are shown in Table Although the fundamental objective of dyslipidemia treatment is a reduction in LDL-C levels 3—5 and achievement of the treatment targets recommended in clinical practice guidelines, 4,5 there is still much room for improvement in lipid parameter control.

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Our results are in agreement with both those of previous studies showing improved adherence without better LDL-C control 27 and those showing reduced LDL-C without better control.

Studies have also shown better lipid profile control without improved adherence.

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In addition to the type of intervention, differences from previous studies include the sample size, duration, and LDL-C values considered to indicate adequate control. The present study reports the long-term efficacy results of a multicenter trial of an intervention composed of 3 different strategies to reduce LDL-C and improve descargar dieta de la zona pdf and degree of control according to current European guidelines.

Previous studies applied other interventions, often a single approach, 14 with a smaller sample size and frequently with shorter follow-up than 6 months.

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Regarding the clinical relevance of our results, the mean reduction in LDL-C and TC was not particularly relevant, although it was higher than that of previous studies that evaluated other interventions 29 and could reduce the risk of cardiovascular morbidity and mortality. Finally, although the reduction was not descargar dieta de la zona pdf relevant, these results indicate the value of this intervention in patients with hypercholesterolemia, allowing the use of lower statin doses and minimizing their possible secondary effects.

One of the most important study limitations is that the nature of the intervention precluded the use of participant blinding techniques; nonetheless, the results were evaluated in a blinded manner.

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There might also have been a difference in the risk of losses-to- follow-up between the groups, although the difference was not significant. Statin modification during follow-up could represent a limitation; however, because there were no differences between the groups, it is unlikely that the improved control or reductions in the lipid profile were due to changes in statin type or dose. In addition, the method used to determine adherence could be a limitation; however, there is click gold standard system that descargar dieta de la zona pdf both simple and reliable.

Moreover, the target measure was the LDL-C level, which is a clearly objective method.

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Finally, as in most trials, participation in the study possibly altered the behavior of both the physicians and the participants and possibly explains descargar dieta de la zona pdf improvements seen in the control group Hawthorne effect.

New, longer controlled multicenter studies are probably necessary to ensure the ability of this strategy to decrease cardiovascular events. Also required are studies with greater power that are specifically designed to determine intervention efficacy in different CVR groups, as suggested by the results from individuals with low or moderate CVR.

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In addition, new strategies are needed that increase both pharmacological adherence and adherence to exercise and dietary recommendations because cardiovascular disease is still the leading cause of death, possibly due to the increased prevalence of unhealthy lifestyles. Our results show the ability of this combined and long-term intervention to reduce plasma LDL-C concentrations and improve descargar dieta de la zona pdf adherence in patients with hypercholesterolemia.

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Low-density lipoprotein cholesterol control was also improved at 1 year. None declared. The importance of treatment adherence in LDL-C control is reflected in the progressive increase in the space devoted to hypercholesterolemia in the successive guideline updates; it is now even one of their most important sections.

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